中國衛生總費用及對財政壓力的估算

中國衛生總費用及對財政壓力的估算 

馬駿、朱銘來、肖明智、宋占軍 

(本文摘自馬駿等著《中國國家資產負債表研究》的第九章, 

該書由社會科學文獻出版社于2012年12月出版) 

 

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一  問題的提出 

本研究所指的衛生總費用包括兩個不同的定義。第一,狹義衛生總費用,定義為一個國家或地區在一定時期內由政府、醫療保險機構、個人所支付的醫療衛生(包括門診、住院和疾病預防等)的開支。在中國,衛生部歸納測算的衛生總費用的概念就是我們所指的狹義的衛生總費用。從來源來說,其中包括政府預算(衛生事業費、中醫事業費、計劃生育事業費、衛生基建投資額、醫學高教科研等)、醫療保險支出、群眾自費醫療支出。第二,廣義的衛生總費用,定義為狹義衛生總費用與失去自理能力的老人的長期護理費用之和。目前,官方和還沒有對中國的長期護理費用做過估算,學界只有朱銘來教授帶領的團隊進行過定量研究。

衛生總費用(包括廣義和狹義總費用)占GDP的比重和財政支出的比重,反映了一國醫療衛生所占用的經濟和財政資源,以及醫療衛生籌資和支出模式的公平性、合理性。對這些指標的預測,則在很大程度上可以反映今后醫療衛生支出相對與國家和財政資源的可持續性。如果衛生總費用占GDP和財政支出的比重不斷大幅攀升,結果或者是推高財政赤字和債務的水平,增加國家債務危機的風險;或者要求政府增加稅收,而高稅收必然抑制經濟增長的潛力。

自20世紀50年代開始,世界各國的發展進入了一個新的時代。伴隨著經濟的發展和人口老齡化,發達各國的衛生費用支出迅速增長,且其增速明顯快于GDP的增長。如圖1所示,主要OECD國家廣義衛生費用(均包括了長期護理費用)占GDP的比重在過去五十年內均有明顯上升,其中美國更是從1960年5.1%的GDP占比上升至2010年17.9%的GDP占比(其中長期護理費用約為1%的GDP),在老齡化最嚴重的日本,也由1960年的3%上升至2010年的9.5%(2009年長期護理費用約為0.9%的GDP),上升幅度均超過了300%。

 

 本章由馬駿、朱銘來、肖明智、宋占軍執筆。馬駿為德意志銀行大中華區首席經濟學家,博源基金會學術委員;朱銘來為南開大學衛生經濟與醫療保障研究中心主任;肖明智為埃森哲公司分析師,經濟學博士;宋占軍為南開大學衛生經濟與醫療保障研究中心博士研究生。在本文的寫作過程中,得到了復旦大學公共衛生學院呂軍教授和復旦大學人口研究所沈可博士的有益的建議,在此表示感謝。本文所有不足之處由作者負責。 

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